Les Points saillants du CCNMI offrent aux praticiens et cliniciens canadiens de la santé publique des revues actualisées sur les renseignements essentiels liés aux maladies infectieuses importantes, de manière à ce qu’ils servent à la pratique en santé publique au Canada. Bien qu’ils ne constituent pas des revues de littérature formelles, les Points saillants sont rédigés à partir de sources clés dont des revues scientifiques évaluées par les pairs, l’ASPC, les centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
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Questions abordées dans ces Points saillants :
- Qu’est-ce que Bartonella quintana ?
- Quelles sont les manifestations cliniques et les complications de Bartonella quintana ?
- Commet Bartonella quintana se transmet-elle ?
- Quelle est l’épidémiologie de Bartonella quintana ?
- Comment Bartonella quintana est-elle diagnostiquée et traitée ?
- Quel est le risque pour la population canadienne ?
- Quelles mesures de prévention et de contrôle peuvent être prises ?
Qu’est-ce que Bartonella quintana ?
Caractéristiques et causes
La bartonellose désigne un groupe de maladies infectieuses causées par des bactéries du genre Bartonella. Ce sont des bactéries exigeantes, aérobies, à Gram négatif, en forme de cocci et de bâtonnets courts, et hémotropes. Elles envahissent les érythrocytes ainsi que la paroi des vaisseaux sanguins, où elles prolifèrent. Au moins 22 espèces connues sont transmises par des vecteurs, dont 14 sont reconnues comme zoonotiques. Les espèces du genre Bartonella sont transmises par plusieurs arthropodes vecteurs, notamment les phlébotomes, les puces et les poux. Bartonella quintana est principalement associée à la transmission par le pou de corps (Pediculus humanus corporis).
Ce point saillant porte plus particulièrement sur l’espèce Bartonella quintana, aussi connue sous le nom de « fièvre des tranchées » en raison du nombre élevé de cas observés chez les soldats des tranchées pendant la Première Guerre mondiale. L’infection à B. quintana est de plus en plus considérée comme une infection réémergente d’importance pour la santé publique au Canada.
Fiches techniques santé-sécurité : Agents pathogènes – Bartonella quintana – Santé Canada
Bartonella quintana Characteristics and Clinical Management – Emerging Infectious Diseases (en anglais seulement)
Quelles sont les manifestations cliniques et les complications de Bartonella quintana ?
Signes et symptômes
Les symptômes caractéristiques de l’infection à Bartonella quintana comprennent des céphalées, des éruptions maculopapuleuses au niveau du tronc et de l’abdomen, des lésions papuleuses ainsi que l’apparition soudaine de frissons et de fièvre récurrente. Des douleurs osseuses, principalement au cou, aux tibias et au dos, ainsi qu’une augmentation du volume de la rate ou du foie peuvent également se manifester. Des épisodes fébriles récurrents peuvent se produire sur une période de plusieurs jours à plusieurs semaines.
Une endocardite à hémocultures négatives peut également survenir avec Bartonella quintana ; elle touche habituellement les valves mitrale et aortique et comporte un risque élevé d’embolisation. Les espèces de Bartonella figurent parmi les principales causes d’endocardite à hémocultures négatives. Chez les personnes immunocompétentes, les symptômes fébriles apparaissent généralement de 15 à 25 jours après l’infection environ. Bien que l’infection soit le plus souvent spontanément résolutive chez les personnes dont le système immunitaire est sain, des maladies récurrentes et une bactériémie chronique ont été signalées. Chez certains patients, des manifestations cliniques moins fréquentes, telles que l’endocardite et l’angiomatose bacillaire, peuvent survenir.
Fiche technique santé-sécurité : Agents pathogènes – Bartonella quintana – Santé Canada
Bartonellosis – National Organization for Rare Disorders (en anglais seulement)
Bartonella quintana Characteristics and Clinical Management – Emerging Infectious Diseases (en anglais seulement)
Bartonella, a common cause of endocarditis: a report on 106 cases and review – Journal of Clinical Microbiology (en anglais seulement)
Case series of Bartonella quintana blood culture-negative endocarditis in Washington, DC – Journal of Medical Microbiology (en anglais seulement)
Gravité et complications
Les complications graves de l’infection à Bartonella quintana sont l’endocardite infectieuse, la bactériémie chronique, les complications emboliques et l’angiomatose bacillaire. Les espèces de Bartonella figurent parmi les principales causes d’endocardite à hémocultures négatives. L’endocardite causée par Bartonella quintana peut survenir chez des personnes ne présentant pas d’atteinte valvulaire antérieure et est associée à une morbidité et à une mortalité importantes. On estime à environ 12 % la mortalité associée à l’endocardite liée à Bartonella dans le monde. Une récente étude rétrospective canadienne rapporte un taux de mortalité de 19 % parmi les cas canadiens publiés, ce que les auteurs attribuent au nombre disproportionné de cas graves d’endocardite infectieuse par rapport aux autres manifestations de l’infection à Bartonella quintana.
De nombreux patients atteints d’une endocardite à Bartonella ne présentent pas de fièvre, ce qui peut contribuer à retarder le diagnostic. L’endocardite associée à une infection à Bartonella est fréquemment diagnostiquée à partir de tissus obtenus lors d’interventions de remplacement valvulaire, en raison des difficultés diagnostiques liées aux méthodes courantes d’hémoculture.
L’angiomatose bacillaire se caractérise par une prolifération néovasculaire cutanée et survient le plus souvent chez les personnes vivant avec le VIH ou présentant d’autres affections provoquant une immunodépression. Les lésions sont généralement surélevées, vasculaires et sujettes aux saignements ; elles peuvent être entourées d’un pourtour squameux en anneau. Chez les patients immunodéprimés, l’angiomatose bacillaire peut devenir grave et être mortelle en l’absence de traitement.
Les facteurs de risque connus de maladie grave sont une exposition aux poux de corps, l’itinérance, les troubles liés à la consommation d’alcool, des conditions de surpeuplement et un accès limité à des infrastructures d’hygiène et de blanchisserie. Des cas d’endocardite à Bartonella quintana et d’angiomatose bacillaire ont également été signalés chez des personnes immunocompétentes.
De récents rapports canadiens ont fait état de formes graves de la maladie, dont l’endocardite infectieuse, chez des populations se heurtant à des obstacles liés à l’accès à un logement, à des installations sanitaires, à l’hygiène et aux soins de santé.
Fiche technique santé-sécurité : Agents pathogènes – Bartonella quintana – Santé Canada
Bartonella quintana infection in Canada : retrospective analysis and trends, Canadian Journal of Infectious Disease and Medical Microbiology
Bartonella, a common cause of endocarditis: a report on 106 cases and review – Journal of Clinical Microbiology
Case series of Bartonella quintana blood culture-negative endocarditis in Washington, DC – Journal of Medical Microbiology
Comment Bartonella quintana se transmet-elle ?
Réservoir et transmission
La bactérie est le plus souvent transmise par le pou de corps (Pediculus humanus). Une fois que le pou de corps ingère Bartonella quintana, habituellement lors d’un repas sanguin sur une personne infectée, il demeure infecté à vie. La bactérie prolifère dans le tractus intestinal du pou et est excrétée dans les fèces. Les fèces infectées peuvent demeurer infectieuses jusqu’à un an ; des cas peuvent donc encore survenir même après l’élimination d’une population de poux.
La transmission à l’être humain s’effectue par inoculation de fèces de poux infectées dans une peau lésée, des muqueuses ou la conjonctive, par grattage ou frottement.
L’être humain constitue le principal réservoir de Bartonella quintana, bien que d’autres réservoirs mammifères, notamment les chats et d’autres primates, aient été proposés.
Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents pathogènes — Bartonella quintana — Santé Canada
About Bartonella quintana — Centres for Disease Control and Prevention and Control (en anglais seulement)
Période d’incubation
La période d’incubation de Bartonella quintana varie de 15 à 25 jours.
Fiche technique santé-sécurité : Agents pathogènes – Bartonella quintana – Santé Canada
Quelle est l’épidémiologie de Bartonella quintana ?
Épidémiologie mondiale et historique
Des cas de Bartonella quintana ont été recensés dans le monde entier, avec des pics observés pendant la Première et la Deuxième Guerre mondiale. Depuis les années 1990, la maladie a réémergé chez les personnes en situation d’itinérance en Europe et aux États-Unis.
Épidémiologie au Canada
Des études canadiennes récentes donnent à penser que l’infection à Bartonella quintana est probablement largement sous-estimée au Canada en raison de limites diagnostiques, d’infections asymptomatiques, d’une surveillance limitée et de présentations cliniques non spécifiques. L’infection à Bartonella quintana ne constitue actuellement pas une maladie à déclaration obligatoire à l’échelle nationale au Canada, et les exigences de déclaration varient selon les administrations. Des auteurs récents ont suggéré qu’une surveillance accrue et une coordination des mécanismes de déclaration pourraient améliorer la reconnaissance du fardeau de la maladie et soutenir les interventions de santé publique auprès des populations touchées de manière disproportionnée par des obstacles liés au logement, aux installations sanitaires, aux infrastructures d’hygiène et à l’accès aux soins de santé.
Une récente étude de laboratoire rétrospective canadienne a recensé plus de 30 cas confirmés par PCR entre 2017 et 2023, dont la majorité était associée à une endocardite infectieuse. Une surveillance subséquente a permis d’identifier d’autres cas confirmés par PCR, ce qui indique que des infections continuent de survenir chaque année au Canada.
Des études de séroprévalence menées à l’échelle internationale auprès de personnes en situation d’itinérance témoignent d’une exposition importante et d’une bactériémie dans certaines populations. Des études de surveillance des poux de corps menées au Canada en 2020–2021 ont également permis de détecter des agents pathogènes transmis par les poux, y compris Bartonella quintana, chez des personnes en situation d’itinérance, ce qui corrobore les préoccupations liées à une transmission soutenue au Canada.
Populations exposées à un risque accru
Les principaux facteurs de risque sont l’exposition aux poux de corps, l’itinérance, des conditions de surpeuplement, les troubles liés à la consommation d’alcool, l’accès limité aux services d’hygiène et de blanchisserie, ainsi que d’autres facteurs structurels associés à la pauvreté et à la marginalisation. Le risque peut augmenter dans les milieux collectifs et les environnements non abrités où l’accès aux infrastructures d’hygiène est limité.
Des publications récentes ont également souligné l’importance potentielle d’un accès inadéquat à l’eau, à des installations sanitaires et à des infrastructures d’hygiène, ainsi que des conditions de surpeuplement, comme facteurs de transmission dans certaines communautés autochtones.
Traitement
Bien que le rétablissement complet d’une infection à B. quintana se produise généralement à l’intérieur d’un délai de 1 à 2 mois, il arrive que certains patients présentent une bactériémie chronique. Les antibiotiques sont utilisés dans ces cas. L’administration conjointe de la doxycycline et de la gentamicine permet de traiter efficacement la bactériémie chronique et est reconnue pour aider à soigner l’endocardite. En ce qui a trait à l’angiomatose bacillaire, un traitement prolongé à l’érythromycine devrait être privilégié, et l’administration de doxycycline serait une deuxième option.
Les pénicillines, les céphalosporines, le chloramphénicol, les tétracyclines, la rifampicine, les fluoroquinolones, le cotrimoxazole et les macrolides sont également connus pour limiter la croissance bactérienne du genre Bartonella, mais ne sont pas recommandés comme traitement de première ligne. On a observé une résistance bactérienne aux fluoroquinolones.
Il est également essentiel de traiter rapidement les infestations de poux de corps. L’administration orale d’ivermectine s’est révélée efficace chez des personnes aux prises avec des poux et vivant dans des refuges pour sans-abris. Les poux de corps vivent dans les vêtements et se déplacent sur la peau uniquement pour se nourrir. C’est pourquoi il est aussi possible de s’en débarrasser en faisant bouillir ou en traitant tous les vêtements dans une solution contenant 10 % de DDT, 1 % de malathion et 1 % de poussière de perméthrine.
Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents pathogènes — Bartonella quintana — Santé Canada
Bartonella quintana Characteristics and Clinical Management – Emerging Infectious Diseases
Trench fever, rare disease that afflicted WWI soldiers, detected in homeless Winnipeggers – CBC News
Bartonella quintana endocarditis in Canadian Indigenous communities highlights the need for outbreak investigation, vector surveillance and access to water, sanitation and hygiene – The Pediatric Infectious Disease Journal
Including louse-borne Bartonella quintana as a nationally notifiable disease: a step towards health equity — The Lancet Regional Health — Americas
Comment Bartonella quintana est-elle diagnostiquée et traitée ?
Diagnostic
Le diagnostic de l’infection à Bartonella quintana peut être difficile à établir en raison du caractère nutritionnellement exigeant des espèces de Bartonella, de la nature intermittente de la bactériémie, de la fréquence des hémocultures négatives et du risque de réactivité sérologique croisée.
Le diagnostic d’infection à Bartonella quintana peut être établi au moyen de tests sérologiques permettant de détecter des anticorps dans le sérum, l’immunofluorescence indirecte étant généralement utilisée comme méthode de référence. L’observation de titres élevés d’anticorps IgG supérieurs à 1:50 indique une possible infection à Bartonella ; toutefois, l’interprétation doit être faite avec prudence en raison de la possibilité de réactions croisées.
La bactérie peut également être détectée par incubation prolongée des hémocultures, ensemencement direct sur milieux gélosés au sang, coculture dans un milieu de culture cellulaire, amplification en chaîne par polymérase (PCR) sur des échantillons de sang ou de tissus, et immunohistochimie effectuée sur des échantillons tissulaires. Les méthodes diagnostiques moléculaires, notamment la PCR réalisée sur des tissus de valves cardiaques dans les cas soupçonnés d’endocardite, peuvent améliorer la sensibilité diagnostique.
Les professionnels de la santé devraient envisager une infection à Bartonella chez les patients présentant des syndromes cliniques et des facteurs de risque épidémiologiques compatibles, en particulier chez les personnes en situation d’itinérance, les personnes exposées aux poux de corps ou vivant dans des conditions de surpeuplement avec un accès limité à des infrastructures d’hygiène.
Étant donné que de nombreux patients atteints d’endocardite à Bartonella peuvent ne pas présenter de fièvre, les cliniciens devraient conserver un certain degré de suspicion à l’égard d’une infection à Bartonella dans les cas d’endocardite à hémocultures négatives associés à des facteurs de risque épidémiologiques compatibles.
Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents pathogènes — Bartonella quintana — Santé Canada
Bartonella quintana Characteristics and Clinical Management – Emerging Infectious Diseases
Bartonellosis – National Organization for Rare Disorders
About Bartonella quintana — Centres for Disease Control and Prevention
Traitement
Bien qu’une guérison complète d’une infection non compliquée à Bartonella quintana survienne habituellement dans les un à deux mois suivant l’infection, des maladies récurrentes, une bactériémie chronique et des complications graves, telles que l’endocardite infectieuse ont été signalées. Selon la présentation clinique, des antibiotiques peuvent être nécessaires.
Une association d’antimicrobiens est souvent requise pour les manifestations graves de la maladie. La doxycycline en association avec la rifampicine est de plus en plus utilisée dans le traitement de la bactériémie chronique et de l’endocardite infectieuse. La doxycycline en association avec la gentamicine peut également être utilisée dans certains cas, bien que la néphrotoxicité et l’ototoxicité associées à la gentamicine puissent en limiter l’utilisation. Un traitement antimicrobien prolongé peut être nécessaire pour les manifestations graves de la maladie, comme l’endocardite et l’angiomatose bacillaire.
Les macrolides, notamment l’érythromycine, ont également été utilisés dans le traitement de l’angiomatose bacillaire.
D’autres agents antimicrobiens ayant une activité rapportée contre les espèces de Bartonella comprennent les macrolides, les tétracyclines, les rifamycines et certaines fluoroquinolones, bien que l’efficacité clinique puisse varier. Une sensibilité réduite aux fluoroquinolones a été rapportée. Le repérage rapide et le traitement des infestations de poux de corps sont également essentiels à la maîtrise des éclosions et à la prévention de la transmission continue. Dans certains contextes d’éclosion et dans des refuges, l’ivermectine orale a été intégrée aux stratégies de lutte contre les poux de corps, en particulier lorsque l’accès à des services de blanchisserie et d’hygiène demeure limité. Puisque les poux de corps se logent principalement dans les vêtements et la literie, les mesures de lutte contre l’infestation devraient comprendre le lavage à haute température ou le traitement à la chaleur des vêtements, du linge de lit et du linge de maison.
Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents pathogènes — Bartonella quintana — Santé Canada
Bartonella quintana Characteristics and Clinical Management – Emerging Infectious Diseases
Facts about Bartonella quintana infection (‘trench fever’) – European Centre for Disease Prevention and Control
Quel est le risque pour la population canadienne ?
L’infection à Bartonella quintana demeure rarement diagnostiquée au Canada et le risque pour la population générale est faible. Toutefois, la maladie est probablement sous-estimée, particulièrement dans les populations qui se heurtent à des obstacles liés au logement, aux installations sanitaires, à l’accès à l’hygiène ou aux soins de santé.
Les personnes en situation d’itinérance, les personnes exposées aux poux de corps et les personnes vivant dans des milieux surpeuplés ou collectifs présentent un risque d’infection accru.
Quelles mesures de prévention et de contrôle peuvent être prises ?
Prévention et contrôle
La maladie peut être contrôlée au moyen de mesures renforcées d’hygiène et de lutte contre les vecteurs de transmission dans les refuges, les milieux accueillant des personnes en situation d’itinérance non hébergées et d’autres environnements collectifs à forte densité d’occupation. Ces mesures comprennent :
- le repérage rapide et le traitement des infestations de poux de corps ;
- le nettoyage et la désinfection fréquents des espaces de vie ;
- le lavage à l’eau chaude et le séchage à haute température des vêtements, de la literie et des serviettes.
- le traitement rapide et le recouvrement des plaies cutanées ;
- la promotion de l’hygiène régulière des mains à l’eau et au savon et l’évitement du grattage des zones atteintes ou du contact des mains avec le visage.
Les poux de corps se logent principalement dans les vêtements et la literie plutôt que sur la peau humaine. Les mesures de contrôle devraient donc comprendre le lavage ou le traitement par la chaleur des vêtements et de la literie et, lorsque cela est approprié, l’utilisation de pédiculicides conformément aux directives locales de santé publique. L’ivermectine par voie orale a également été utilisé lors d’éclosions et dans des refuges.
Les interventions de santé publique devraient tenir compte des déterminants sociaux et structurels plus larges associés au risque de transmission, notamment les obstacles au logement, aux installations sanitaires, aux infrastructures d’hygiène et à l’accès aux soins de santé.
Les professionnels de la santé peuvent contribuer à la maîtrise de la maladie en effectuant des tests sérologiques et des hémocultures, même en l’absence de signes et de symptômes cliniques, chez les personnes en situation d’itinérance ou vivant dans des conditions de surpeuplement ou d’insalubrité.
Bartonella quintana Characteristics and Clinical Management – Emerging Infectious Diseases
Bartonella Infection (Cat Scratch Disease, Trench Fever, and Carrion’s Disease) – Centers for Disease Control and Prevention
Vaccination
Il n’existe actuellement aucun vaccin contre Bartonella quintana ni contre d’autres espèces de Bartonella chez l’humain ou l’animal, bien que des recherches sur des candidats vaccins soient en cours.
Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents pathogènes — Bartonella quintana — Santé Canada