Avril 28, 2023
Les Points saillants du CCNMI offrent aux praticiens et aux cliniciens canadiens de la santé publique un examen actualisé des renseignements essentiels relatifs à des maladies infectieuses importantes, de manière à orienter la pratique en santé publique au Canada. Bien que cet examen ne constitue pas une revue formelle de la littérature, les renseignements proviennent de sources clés telles que l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), ainsi que de documents à comité de lecture.
Les Points saillants suivants ont été préparés par Shyama Nanayakkara et Zeeshan Qadar. Les questions, commentaires et suggestions à ce sujet sont les bienvenus et peuvent être envoyés à ccnmi@umanitoba.ca.
Que sont les Points saillants? Pour en savoir davantage sur la manière dont l’information est recueillie, consultez notre page consacrée aux Points saillants.
Questions abordées dans ces Points saillants :
- Quelles sont les principales caractéristiques de la maladie à virus de Marburg?
- Où en sont les éclosions actuelles de la maladie à virus de Marburg?
- Quel risque la population canadienne a-t-elle de contracter la maladie à virus de Marburg à l’heure actuelle?
- Quelles mesures faut-il prendre en présence d’un cas présumé de maladie à virus de Marburg ou d’un contact présumé avec cette maladie?
Quelles sont les principales caractéristiques de la maladie à virus de Marburg?
Cause
Le virus de Marbourg est l’agent responsable de la maladie à virus de Marbourg (MVM), anciennement connue sous le nom de fièvre hémorragique de Marbourg. Le virus de Marburg appartient à la famille des Filoviridae, soit la même famille que le virus Ebola. Les filovirus sont enveloppés dans une membrane lipidique (adipeuse) et se présentent sous plusieurs formes. Chaque virion (forme complète et infectieuse d’un virus) contient une molécule d’ARN monocaténaire à sens négatif.
La MVM est une infection zoonotique, transmise de l’animal à l’humain. Il s’agit d’une maladie très virulente qui provoque une fièvre hémorragique dont le taux de mortalité est de 88 %. Le virus peut se propager par contact interhumain avec du sang ou des liquides corporels et par contact avec des objets infectés par des liquides corporels.
ASPC : Maladie à virus de Marburg – Canada.ca
OMS : Marburg virus disease (en anglais)
CDC : Marburg (Marburg Virus Disease) (en anglais)
Signes, Sympotômes et Gravité
La période d’incubation est de 2 à 21 jours; l’apparition des symptômes est soudaine et progresse rapidement. Les premiers symptômes de la maladie à virus de Marburg sont la fièvre, les frissons, les céphalées et les douleurs musculaires. Cependant, les symptômes progressifs comprennent des éruptions cutanées sur la poitrine, le dos et l’estomac, des nausées, des vomissements et des diarrhées, la jaunisse, une perte de poids importante, des gonflements et des douleurs dans la région de l’estomac, des hémorragies (internes ou externes) et le délire (agitation possible et incohérence du langage).
Une éruption maculopapulaire, particulièrement visible sur le tronc (poitrine, dos et ventre), peut se manifester vers le cinquième jour suivant l’apparition des symptômes.
Dans les sept jours qui suivent, de nombreux patients développent des manifestations hémorragiques sévères, et les cas mortels présentent généralement des hémorragies, avec le plus souvent de multiples localisations. La présence de sang frais dans les vomissements et les selles est souvent accompagnée de saignements du nez, des gencives et du vagin. Sur les sites de ponction veineuse, les hémorragies spontanées peuvent être particulièrement sévères. Tout au long de la phase sévère de la maladie, les patients souffrent de fortes fièvres. L’atteinte du système nerveux central peut entraîner un état de confusion, de l’irritabilité et de l’agressivité. Des orchites (inflammation des testicules) ont parfois été déclarées durant la phase tardive (15 jours) de la maladie.
Les symptômes de la maladie à virus de Marburg sont comparables à ceux d’autres fièvres hémorragiques virales comme la maladie Ebola et d’autres maladies infectieuses comme le paludisme ou la fièvre typhoïde. Le diagnostic peut être difficile à poser, en particulier lorsqu’il n’y a qu’un seul cas.
ASPC : Maladie à virus de Marburg – Symptômes
OMS : Marburg virus disease (en anglais)
CDC : Signs and Symptoms | Marburg (Marburg Virus Disease) (en anglais)
Diagnostic
En raison de la similitude des signes et des symptômes de la fièvre hémorragique virale et d’autres maladies infectieuses (paludisme, fièvre typhoïde et dengue), il est difficile de poser un diagnostic clinique de la maladie à virus de Marburg. Cependant, cette dernière peut être diagnostiquée en fonction des antécédents de voyage, des symptômes et des analyses de laboratoire.
Le test de titrage immunoenzymatique (ELISA), la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) et le test ELISA de capture IgM peuvent être utilisés pour confirmer un cas de maladie à virus de Marburg dans les jours qui suivent l’apparition des symptômes. Les tests de séroneutralisation peuvent également être utilisés pour le diagnostic.
Les analyses de laboratoire de tous les échantillons prélevés sur les patients doivent être effectuées conformément aux mesures de confinement biologique les plus strictes en raison du risque biologique important qu’ils représentent. Tous les échantillons biologiques doivent être protégés dans un triple emballage lors de leur transport dans le pays et vers l’étranger.
Les cultures de virus de Marburg ne doivent pas être tentées en dehors de laboratoires de confinement de niveau de biosécurité 4 du Laboratoire national de microbiologie (LNM). Pour les services de diagnostic ou de confirmation des virus de Marburg, vous devez communiquer avec le laboratoire provincial de santé publique de votre administration. Le laboratoire provincial de santé publique doit assurer la coordination avec le directeur du centre des opérations du LNM au 1-866-262-8433.
Pour les services de diagnostic ou de confirmation des virus de Marburg, vous devez communiquer avec le laboratoire provincial de santé publique de votre administration.
Le directeur du centre des opérations du LNM devra:
- collaborer avec la juridiction provinciale ou territoriale requérante afin d’activer le plan d’aide aux interventions d’urgence;
- vous mettre en contact avec l’expert en la matière approprié si vous avez besoin d’aide avec les éléments suivants:
- exigences en matière d’échantillons;
- emballage des échantillons;
- conditions d’expédition des échantillons;
- processus d’expédition
Des précisions ou des renseignements supplémentaires peuvent être demandés au clinicien du patient ou de la patiente, afin d’optimiser la prestation des services de laboratoire demandés.
ASPC : Maladie à virus de Marburg
OMS : Marburg virus disease (en anglais)
CDC : Diagnosis | Marburg (Marburg Virus Disease) (en anglais)
Traitement
Il n’existe aucun vaccin ou médicament contre la maladie à virus de Marburg, ni traitement spécifique. Toutefois, divers traitements potentiels sont actuellement à l’étude, notamment des traitements pharmacologiques, d’immunothérapie et à base de produits sanguins.
Sur le plan clinique, les patients sont traités de manière symptomatique comme suit:
- soins de soutien à l’unité des soins intensifs;
- maintien du niveau de liquides et d’électrolytes;
- maintien de la saturation en oxygène et de la tension artérielle;
- remplacement des liquides organiques, du sang et des facteurs de coagulation perdus;
- isolement strict pour éviter la transmission du virus
ASPC : Maladie à virus de Marburg – Canada.ca
OMS : Marburg virus disease (en anglais)
CDC : Treatment | Marburg (Marburg Virus Disease) (en anglais)
Épidémiologie
Un contact prolongé avec des mines ou des grottes où se trouvaient des colonies de chauves-souris Rousettus a déclenché une infection humaine par la maladie à virus de Marburg. Après avoir été infectée, une personne peut contracter la maladie de Marburg par contact direct interhumain (par des coupures, des éraflures ou des muqueuses rompues) avec du sang, des sécrétions, des organes ou des liquides biologiques de personnes infectées, ou avec des surfaces et des matériaux (p. ex. draps ou vêtements) qui ont été contaminés par ces liquides.
La maladie a été identifiée en 1967 à la suite de deux importantes éclosions survenues simultanément à Francfort, en Allemagne, et à Belgrade, en Serbie. L’épidémie a été liée à des expériences de laboratoire impliquant des singes ougandais. Depuis, on a signalé des flambées et des infections sporadiques en Angola, en République démocratique du Congo, au Kenya, en Afrique du Sud (chez une personne ayant voyagé peu avant au Zimbabwe) et en Ouganda. Des voyageurs qui ont visité une grotte en Ouganda abritant des colonies de chauves-souris Rousettus ont été associés à deux cas distincts signalés en 2008.
En raison de la similitude des symptômes cliniques, il peut être difficile de distinguer les premiers stades de la MVM de nombreuses autres maladies tropicales fébriles. Il est nécessaire d’écarter toute autre fièvre hémorragique virale, comme l’infection par le virus Ebola, le paludisme, la fièvre typhoïde, la leptospirose, les rickettsioses et la peste.
Une épidémie de MVM a été signalée en Guinée équatoriale en 2023. La récente flambée épidémique de MVM recense actuellement trois cas confirmés au Ghana en 2022. Les dernières épidémies de MVM ont été signalées en Guinée (2021), en Ouganda (2017, 2014, 2012, 2007), en Angola (2004-2005), en République démocratique du Congo (1998 et 2000), au Kenya (1990, 1987, 1980) et en Afrique du Sud (1975).
ASPC : Fiche Technique Santé-Sécurité – Virus Marburg
OMS : Marburg virus disease (en anglais)
OMS : Maladie à virus Marburg – Guinée équatoriale
CDC : Marburg virus disease (en anglais)
CDC : Health Alert Network (HAN) – 00489 | Marburg Virus Disease (en anglais)
Prévention
En cas d’éclosion, des enquêtes épidémiologiques approfondies sont nécessaires pour en déterminer la source.
Il est conseillé aux personnes qui se trouvent ou qui ont séjourné dans une région où une éclosion de maladie à virus Marburg s’est déclarée de prendre les précautions générales indiquées ci-dessous.
- Évitez les contacts directs avec du sang, de la salive, des vomissements, de l’urine ou autre liquide organique (comme le sperme, le lait maternel ou la sueur) provenant de personnes atteintes de la maladie à virus de Marburg ou d’une maladie inconnue.
- Évitez les contacts directs avec les corps de personnes décédées des suites de la maladie à virus de Marburg ou d’une maladie inconnue.
- Évitez tout contact avec des objets contaminés par du sang ou des liquides organiques, tels que de la literie ou des aiguilles.
- Si vous êtes un travailleur de la santé,
- Appliquez des mesures strictes de contrôle des infections. Vous devez notamment isoler les personnes infectées et porter l’équipement de protection individuelle requis (blouse, masque, lunettes de protection et gants).
- Vous devez également utiliser et désinfecter comme il se doit les instruments et l’équipement ayant servi au traitement des patients atteints de la maladie à virus de Marburg, comme les aiguilles et les thermomètres, avant de les jeter.
- Évitez d’entrer en contact étroit avec des animaux sauvages ou de manipuler la viande de ces animaux.
- Évitez les vecteurs potentiels, morts ou vivants, car tous deux peuvent propager le virus. Les vecteurs potentiels du virus sont
- les singes;
- les chimpanzés;
- les gorilles;
- les roussettes;
- les porcs;
- les duikers
Assurez-vous de connaître les symptômes de la maladie à virus de Marburg et appelez les autorités sanitaires en cas d’apparition de ces symptômes.
Selon l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), avant de vous rendre chez un médecin ou à l’hôpital, appelez immédiatement votre autorité de santé publique si vous ou un membre de votre ménage avez:
- tout symptôme de la maladie à virus de Marburg ET
- voyagé dans une zone affectée par la maladie à virus de Marburg dans les 21 derniers jours.
Votre autorité de santé publique prendra les dispositions nécessaires pour votre évaluation médicale
CDC: Prevention | Marburg (Marburg Virus Disease)
Signalement et surveillance
Au Canada, la maladie à virus de Marburg est une maladie à déclaration obligatoire à l’échelle nationale depuis 2000.
Les patients faisant l’objet d’une enquête sur la maladie à virus de Marburg doivent être signalés immédiatement aux autorités locales de santé publique, conformément aux protocoles administratifs des provinces et territoires canadiens.
Les provinces et les territoires sont tenus de signaler les cas à l’ASPC en contactant le Centre des opérations du portefeuille de la Santé (COPS) au 1-800-545-7661.
La décision de prélever des échantillons et de les tester doit reposer sur l’état clinique du patient ou de la patiente (présentation clinique compatible) et sur le risque d’exposition (facteurs épidémiologiques).
Les échantillons mal manipulés provenant de patients faisant l’objet d’une enquête sur la maladie à virus de Marburg constituent un risque sérieux pour tous, y compris pour le personnel de laboratoire. Avant d’accepter des échantillons et de procéder à des tests, les laboratoires recevant des échantillons provenant de patients faisant l’objet d’une enquête sur la maladie à virus de Marburg doivent consulter la Ligne directrice en matière de biosécurité à l’intention des laboratoires qui manipulent des échantillons prélevés chez des patients faisant l’objet d’examens pour la maladie Ebola.
Pour les services de diagnostic ou de confirmation des virus de Marburg, vous devez communiquer avec le laboratoire provincial de santé publique de votre administration. Le laboratoire provincial de santé publique doit assurer la coordination avec le directeur du centre des opérations du LNM au 1-866-262-8433.
Le directeur du centre des opérations du LNM devra :
- collaborer avec la juridiction provinciale ou territoriale requérante afin d’activer le plan d’aide aux interventions d’urgence;
- vous mettre en contact avec l’expert en la matière approprié si vous avez besoin d’aide avec les éléments suivants:
- exigences en matière d’échantillons;
- emballage des échantillons;
- conditions d’expédition des échantillons;
- processus d’expédition.
Des précisions ou des renseignements supplémentaires peuvent être demandés au clinicien du patient ou de la patiente, afin d’optimiser la prestation des services de laboratoire demandés.
ASPC : Maladie à virus de Marburg – Professionnels de la santé
ASPC : Maladie à virus de Marburg – Surveillance
Classification du cas :
Cas confirmé :
Un cas est dit confirmé lorsque le patient présente des signes cliniques de la maladie, que l’un des facteurs épidémiologiques mentionnés ci-dessous (cas probable) s’est produit et qu’il présente un résultat positif à un test PCR réalisé par le LNM.
- Seul le Laboratoire national de microbiologie (LNM) de l’Agence peut effectuer les analyses requises pour confirmer un cas de maladie à virus de Marburg.
Cas probable :
Un cas est dit probable lorsque le patient présente des signes cliniques de la maladie et que l’un des facteurs suivants s’est produit dans les trois semaines précédant l’apparition de la fièvre:
- voyage dans une région précise d’un pays où une éclosion de maladie à virus de Marburg s’est produite récemment;
- contact avec un cas suspect, probable ou confirmé de maladie à virus de Marburg;
- contact direct avec du sang, des sécrétions, des liquides organiques ou des excrétions d’une personne ou d’un animal constituant un cas confirmé ou probable de la maladie à virus de Marburg;
- travail dans un laboratoire ou un établissement où il y a des animaux et où l’on manipule des virus causant des fièvres hémorragiques.
ASPC – Maladie à virus de Marburg – Professionnels de la santé
Où en sont les éclosions actuelles de la maladie à virus de Marburg?
Le 7 février 2023, le ministère de la Santé et de la Protection sociale de Guinée équatoriale a signalé au moins huit décès suspects liés à la MVM survenus entre le 7 janvier et le 7 février 2023.
Le 12 février 2023, huit échantillons de sang ont été prélevés sur des personnes ayant été en contact avec le virus et envoyés à l’Institut Pasteur de Dakar, au Sénégal, où l’un de ces échantillons a été confirmé positif pour le virus de Marburg.
Le 13 mars 2023, des échantillons provenant de deux autres personnes de la province de Kié-Ntem se sont révélés positifs à la MVM.
ASPC : Maladie à virus de Marburg en Guinée
OMS : Maladie à virus Marburg – Guinée équatoriale
CDC – Health Alert Network (HAN) – 00489 | Marburg Virus Disease (en anglais)
Quels sont les risques pour la population canadienne à l’heure actuelle?
Aucun cas confirmé de la maladie à virus de Marburg n’a été signalé au Canada. Si les mesures de précaution nécessaires sont prises, le risque est faible de contracter le virus de Marburg dans un pays où le virus est présent. Les groupes suivants, qui sont en contact étroit avec des personnes infectées, courent le risque de contracter le virus:
- personnel de laboratoire ou d’installations de quarantaine;
- personnel hospitalier;
- membres de la famille qui s’occupent d’une personne malade;
- entreprises de pompes funèbres et autres individus manipulant des cadavres de personnes ayant succombé à la maladie à virus de Marburg.
L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) travaille en étroite collaboration avec ses partenaires nationaux et internationaux afin de suivre l’état de la maladie à virus de Marburg dans le monde et d’assurer une surveillance continue de la situation.
ASPC – Maladie à virus de Marbourg – Risques
Avis aux voyageurs
L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a émis un avis aux voyageurs de niveau 1 (adoption de précautions sanitaires pour les voyageurs) pour la Guinée équatoriale.
L’Agence de santé publique du Canada (ASPC) recommande de faire preuve d’une grande prudence lors d’un voyage en Tanzanie.
ASPC : Maladie à virus de Marburg en Guinée
CTV News : Marburg virus: What to know about the latest outbreak (en anglais)
Quelles mesures faut-il prendre en présence d’un cas présumé de maladie à virus de Marburg ou d’un contact présumé avec cette maladie?
Si vous ou un membre de votre famille présentez des symptômes de la maladie à virus de Marburg ou avez voyagé dans une zone affectée par la maladie de Marburg au cours des 21 derniers jours, vous devez appeler le service de santé publique avant de vous rendre chez un médecin ou à l’hôpital et décrire vos symptômes au téléphone, indiquer où vous avez voyagé ou séjourné et mentionner tout risque d’exposition possible.
L’autorité de santé publique prendra les dispositions nécessaires pour votre évaluation médicale.
Suivez les instructions qui vous sont fournies par votre autorité de santé publique et:
- isolez-vous immédiatement de votre entourage et évitez tout contact physique avec des personnes, des animaux domestiques ou d’autres animaux;
- lavez-vous les mains fréquemment, surtout après avoir vomi ou être allé aux toilettes;
- veillez à ce que les autres n’entrent pas en contact avec vos liquides corporels, notamment le sang, les vomissures, la salive, la sueur, l’urine, les excréments, le lait maternel ou le sperme;
- veillez à ce que les autres n’entrent pas en contact avec des objets ayant pu entrer en contact avec vos liquides corporels, notamment:
- les toilettes;
- les linges de maison (p. ex. la literie);
- les vêtements;
- les articles de toilette;
- l’équipement médical (p. ex. un thermomètre).
- Les autres membres de votre ménage ne doivent pas manipuler vos déchets ni effectuer d’activités de nettoyage et de désinfection dans votre maison.
- Votre autorité de santé publique vous donnera des instructions sur la gestion des déchets contaminés et sur le nettoyage et la décontamination appropriés de votre domicile.